La déchirure périnéale pendant l’accouchement est un sujet qui est très peu abordé dans le cadre des suivis médicaux de la maman enceinte. Je me rappelle, lors de ma première grossesse, avoir entendu vaguement parlé qu’il était possible de faire des étirements du périnée avant l’accouchement pendant un cours prénatal, mais on avait rapidement effleuré le sujet sans plus. Dans la société en général, on minimise l’impact de la déchirure du périnée, comme si c’était normal et que ce n’était pas nécessaire de s’en préoccuper. J’écoutais dernièrement une série télévisée sur Netflix abordant la réalité des sages femmes et la maternité au milieu du 20e siècle. On n’y fait jamais mention de la plaie au niveau du périnée malgré le fait qu’on y aborde tout de sorte d’autres défis obstétricaux tout au long des émissions. C’est comme si la déchirure périnéale n’existait pas, qu’elle ne valait pas la peine que l’on s’en préoccupe, mais est-ce vraiment le cas?
En réalité, beaucoup de mamans vont subir une déchirure périnéale lors de l’accouchement. Les statistiques sont très variables, le manque d’information et de préparation de la maman, mais aussi du personnel soignant pèsent beaucoup dans la balance.
Qu’est-ce que la déchirure périnéale?
Pour mieux comprendre la déchirure, il est important de bien comprendre comment sont constitués le périnée et le plancher pelvien.
Lors du passage du bébé, le périnée doit s’étirer considérablement pour permettre au bébé de passer par le canal vaginal. Lorsque les muscles du plancher pelvien et du périnée ont atteint leur capacité maximale d’étirement, les fibres tissulaires et musculaires vont commencer à se rupturer afin de permettre au bébé de continuer son passage vers la sortie. La zone qui va déchirer le plus souvent est l’endroit où les fibres sont moins élastiques, plus denses et plus rigides : Le centre tendineux.
Le centre tendineux est le point de rencontre de tous les muscles du plancher pelvien. C’est le centre de notre trampoline, notre zone principale de support et d’absorption des impacts. Bref, c’est un point charnière très important pour notre fameux plancher pelvien.
Il existe quatre degrés de déchirures au niveau du périnée :
Image : Rev Med Suisse 2017; volume 13.602-606
Il est possible d’avoir une déchirure partielle à différents degrés, c’est-à-dire que la déchirure se situe entre deux degrés de sévérité. Par exemple, un deuxième degré partiel se situe entre une déchirure de premier degré et de deuxième degré. La plupart du temps, le périnée va déchirer de la zone la plus superficielle, la peau et les muqueuses, vers les zones plus profondes. Cependant, il peut arriver que le périnée ne déchire pas de façon conventionnelle et que la déchirure se situe à l’intérieur de la cavité vaginale. On va alors parler de déchirure interne. La déchirure peut aussi être naturelle ou chirurgicale. Dans ce cas, le médecin ou la sage-femme va pratiquer une incision manuellement dans le périnée, on appelle cet acte médical l’épisiotomie.
Qu’est-ce qui peut causer ou favoriser la déchirure périnéale?
Plusieurs facteurs vont contribuer à la déchirure périnéale lors de l’accouchement :
Ces éléments sont les principaux facteurs contribuant à la déchirure périnéale, d’autres facteurs pourraient également entrer en ligne de compte. Très souvent, c’est l’addition de plusieurs de ces éléments qui auront un impact sur la nature et la sévérité de la lacération.
Est-ce grave d’avoir subi une déchirure du périnée à l’accouchement?
La rupture des fibres d’un muscle, peu importe que ce soit le périnée ou un autre muscle du corps, n’est pas sans conséquence. Les fibres musculaires vont devoir passer par un processus de guérison et les nouvelles fibres n’auront pas la même structure que les anciennes. En fait, au lieu d’être bien alignées de façon parallèle (comme les fibres d’un morceau de steak), elles seront toutes désorganisées et emmêlées. Ce tissu cicatriciel n’aura pas les mêmes propriétés et cela va avoir un impact sur la façon dont le muscle va travailler. Il y aura des atteintes au niveau de sa fonction, de sa force, de son endurance, de sa souplesse, etc. Ces atteintes fonctionnelles pourraient alors causer à court, moyen et même souvent à long terme, des symptômes comme des douleurs dans les mouvements ou dans les relations sexuelles, des incontinences urinaires, de gaz ou de selles, des descentes d’organes, des douleurs au bassin, etc. À la lumière de ces quelques informations, on peut donc conclure, à toute fin pratique, qu’il est tout de même grave de subir une déchirure périnéale. Évidemment, moins la déchirure est sévère, moins les fibres sont atteintes et de façon générale, plus la récupération est facile par la suite. Vous trouverez plus de détail sur les conséquences et la récupération suite à une déchirure périnéale dans un prochain article à ce sujet.
Est-ce qu’il y a des choses à faire pour minimiser son risque de déchirure périnéale?
La bonne nouvelle dans cette histoire, c’est qu’effectivement il y a plusieurs actions concrètes que l’on peut poser pour bien se préparer et ainsi réduire au minimum le risque de subir une lacération périnéale à l’accouchement :
Plusieurs facteurs lors de l’accouchement sont hors de notre contrôle. Il est important de mettre l’accent et notre énergie sur les éléments sur lesquels on peut avoir du contrôle. La préparation du périnée à l’accouchement et un périnée qui est fort ne sont pas une garantie absolue qu’il n’y aura pas du tout de déchirure. Cependant les recherches démontrent clairement que cela permet de diminuer le temps de la phase de poussée et la sévérité d’une déchirure d’au moins un degré, ce qui est non négligeable à mon sens!
Pour connaître les meilleures techniques et obtenir une préparation physique à l’accouchement encadrée étape par étape, il est possible de se joindre en tout temps à notre belle famille de mamans qui ont à cœur leur santé via le programme de physiothérapie en ligne de préparation à l’accouchement et prévention des déchirures. Déjà plusieurs centaines de mamans ont fait le pas en ce sens et peuvent témoigner de leur satisfaction! Vous pouvez également consulter un physiothérapeute près de chez vous qui se fera un grand plaisir de vous guider à travers votre préparation à la maison!
[…] Les lacérations périnéales ont lieu à l’accouchement lorsque le périnée atteint sa distension maximale et n’arrive plus à s’étirer suffisamment pour permettre le passage du bébé. Pour en connaître davantage, vous pouvez consulter l’article précédent qui aborde en détail ce sujet : Peut-on éviter les déchirures périnéales pendant l’accouchement? […]